附录B
从疾病缠身到保健医疗
正如第七章中提到的那样，你或者你的健康客户可能会发现通过购买你个人的或家庭的健康保险，每年你能省下数千美元，或者你可能准备转到高免赔额健康保险上来，或者你可能已经开了一个健康储蓄账户一一或者你希望以上所有都能实现。一且你这么做了，那么你的保健定式也就开始变化了:
你现在想要削减保健开支，并将节省下来的每一分钱存起来一一多年以后，在你的健康储蓄账户中，这些钱就会增加到数千美元。
你应该学着在节约保健开支和家庭正常保健支出之间寻找到平衡。你应当吃得好一些，锻炼得多一些，并在改善健康方面适当投入一一因为保持健康是节约保健开支的最好方法。
在这篇附录里，我们提出了你应当做的3 件事，以此来节约保健开支:
1. 停止吃保健类药物。
2. 现在改变你的生活方式(饮食以及锻炼)还不算晚。
3. 该花在医生那里的钱，就大方的用。
停止吃那些治标不治本的保健药
这是一个非常重要的观念，但在第七章中没有提及，"在开处方药时，为你的顾客省下10%-75% 的开支"。当把这种观念用在保健类药物上时，你可以省下100%。因为这些药治标不治本，并且很多这样的病都是和饮食、生活方式以及缺乏锻炼相关。
100%的省下花在这些药物上的钱的方法就是再也不吃了一一找个医生或者医疗专家，他们能真正了解处方药的危害，并能和你一道来改变你的生活方式或饮食。
处方类药的生意是由Jonas Salk 等人率先经营的，首先开发出了骨髓灰质炎疫苗，亚历山大·弗莱明医生发现了青霉素。这些具有献身精神的医生们研制出的药物，往往在第一时间防止了病情的恶化，或者在较短时间内治好了病症。
令人难过的是，保健逐渐远离了医疗专家，并成为我们经济中最具利润的一个领域，处方类药物生产这一产业，从预防和治疗疾病向治标这一方向发生了转化。
今天出售的95% 的处方药都是保健类药物一一这些药都只治标，因此你或许一生都要吃这种药。
从经济或商业的角度来说，至少是很能理解为什么会这样，为什么你要按规定不停的吃这种药。我以提问的方式来回答这个问题:如果你是一家制药厂的CEO ，你会把你的研发资金用于开发那些消费者用-次(比如说，一种疫苗)或者用很短一段时间就能康复的药吗(比如说抗生素) ，还是愿意把你的研发资金用在那些消费者要每天食用，或者一天要食用两到三次，甚至终身都要食用的药物上?
过去30年，大部分的私人研发资金都用在了那些治标药物上，而不是那些治本或能预防疾病的药物上一一从而制造了终身消费者。
如果你是一个商人，并正在开发一种新的健康产品，你难到不想让所有的美国人都间接为你支付占零售价格50% 的税收，哪怕他们对你的产品根本不感兴趣?如果诸如Viagra 或Levitra 的药品在柜台上售出，那么雇主必须支付给雇员大约2 美元，只有这样，才能使他们缴纳个人所得税后还能剩下1美元去购买这些药品一一但是因为这些药都是处方药，作为雇员的免税福利，雇主必须100%的为这种集体医疗计划支付成本。
今天很多处方药并不具备作为处方药销售的合理理由一一它们并不让人上瘾或者像吗啡那样需要严格控制。它们作为处方药销售部分原因是为了通过医疗税收减免的方式，让全美国人支付50% 的成本，部分是为了强制雇主为它们买单。
很多处方药从长期来看，对你的身体和健康是有害的。知道这一事实，比知道很多的处方药是为了让消费者终身服用的事实更重要，比很多的美国人要为他人的药品支付50% 的成本更重要。
我是一名经济学家也是一名商人，但不是医生;然而，在为该书所傲的大量研究中，我发现上亿的服用保健药品的人当中，只有极少的人真正需要服用。相反，大多数服用保健药品的人应该和专业医师一道去根治深层次的疾病，比如说，改变饮食习惯而不是终身服用某药来减轻心绞痛，减肥而不是终身服用某药来降低胆固醇。
除了让你将精力放在症状上而不是疾病上外，你服用的处方类药品还是你申请个人或家庭健康保险被拒的头号原因，要不你就只能增加保险费( 高定额）。
让我们回过头去仔细看看当前世界的5 大处方类药品一一Lipitor 、Zocor、Nexium 、Prevacid 和Zoloft ，单在美国，其销售额就超过250 亿美元。这些药品都具备如下共性:
它们并不能预防疾病。
● 它们只能治标。
● 它们都被设定为终身服用。
● 它们不是麻醉药品，也不是需要控制的药品，因此，它们根本就不能和柜台上的其他药品相提并论。
● 如果不是首先让那些有较好声誉的医生为销售代理的话，这些药品很少有机会像真正的药品那样直接出售给消费者。
● 长期而言，它们对你的身体是有害的，因为它们只治标，它们也妨碍你通过改正行为来治疗疾病。
Lipitor ，世界头号处方类药品，可以降低胆固醇。每一个健康及医疗医师都会告诉你降低胆固醇的最好方法是改变饮食和加强锻炼，这一点我们一会儿将要讲到。然而，数百万美国人却终身服用这种药物一一这是危险的，因为它阻止他们进行真正需要的生活方式上的改变。
Zocor ，美国二号处方类药品，和上述药物具备同样的功能。令人吃惊的是，在有普通药并且价格只是其1/3 的情况下，美国人仍愿意在这两种药上每年花费100亿美元(见第九章)。
Nexium ，用来治疗心绞痛，是医院公司用来玩弄消费者的又一新宠。大多数人的心绞痛实际都是因为他们的食物引起的，而不是因为基因出现问题，患了胃酸回流的疾病。糟糕的饮食可能引起抑郁、心脏病、癌症以及心绞痛。当身体因疼痛需要帮助时，数百万的美国人都服用这种紫色小药丸来组织身体的自然警报(如心绞痛)继续工作，因此他们又可以吃不健康食品了。
Prevacid 和Nexium 具有相同作用。如果Prevacid 只是作为一般柜台销售药品而不是处方药时，那么它在广告中就不得不告知广大消费者治疗心绞痛的最好方法就是停止食用那些引起心绞痛的食物。但是，因为它们是处方药，此外还能获得50% 的医疗税收补助，面向公众的广告也就不用告知实情了。针对消费者的处方类药品的广告应该被禁止，因为，在真实的世界里，如果他/她没有给你开出你要求的处方药时，"向医生提问"就意味着你想、"换医生"。
如果你长期吃某种处方类药品，你应该找个医生并制订出计划来摆脱这种处方药，这种努力一定要有医师的指导。
为了找到一个专业医师来帮你，你可以从告诉你现在的医生开始"我现在正在长期服用{处方药) ，我需要一名专业医师能让我停下来。"如果你的医生不能帮你， f也/她可能会向你推荐一位推崇健康的医学博士，他或者能够帮你，或者可以把你引荐给其他健康保健专家，比方说整骨疗法师(DO) ，自然疗法师(ND) 或脊椎压迫治疗师(DC) 。
Zoloft 是全世界用于抑郁和焦虑的头号药品一一有超过2800万的美国人(每10 人中有1 个)服用Zoloft 或者具有相似功效的药物。据它自己的网站说( www.zoloft.com) ，服用此药的主要副作用就是18 岁以下服用这些药的人中有2% -4%会有自杀倾向。除了昂贵之外，用于治疗抑郁的药也是危险的，因为它妨碍了人们从根本上解决抑郁(包括饮食)。在需要化学辅助的精神病治疗中，有诸如圣·约翰的麦芽汁之类的更为便宜的替代品，这种产品在德国的销量是Prozac 的25 倍。根据哈佛医学院的一份最新调查，处方中开了抗抑郁药的病例中，有75% 根本是不必要的。
通过制订计划来停止服用某种处方药的最好方法就是找一名与健康保健专家共事的博士型的医疗专家。比方说，在俄亥俄州多佛的一名心脏病专家注意到他的两名高胆固醇患者在参加了肖恩·坎培尔的脊椎压迫治疗师的健康中心后，取得了不错的效果。这名心脏病医生对此印象深刻，因此他把自己的40 名心脏病患者都送到坎培尔医生那里，两名医生(心脏病专家与脊椎压迫治疗师)共同开发出一套不用药就能降低胆固醇的活动，这给他们的病人都带来了好处。
在还不算晚的时候，改变你的生活方式
(饮食及锻炼)来大幅缩减你的个人保健费用
在改善健康和缩减保健成本方面，你有许多可做的，但是首先来看看你为什么要在保健上花费如此之多。
为什么美国人要在保健上花费如此之多
美国人均花在保健上的钱，比其他任何国家都多一一大约是其他发达国家的两倍。但是美国人的投入似乎并没有获得相应的回报。几乎在每一项重要健康数据上，美国都落后于其他发达国家一一平均寿命、婴儿死亡率、癌症、糖尿病、心脏病，如此等等。
那么，美国的保健到底出了什么问题呢?
是我们的医疗机构没有效率，没能提供医疗保健，而只知道把责任推卸给别人吗? 实际上在美国，有二三百万人受雇于医疗供应商和保险业。
是医疗保险玩忽职守的代价吗?在提供保健上，每年我们已经为此多支付了270 亿美元一一这些钱为没买健康保险的4500万的半数以上的人支付一年的高免赔额健康保险金。
是因为雇主主导着这个系统吗?是因为大多数人的健康保健的最终提供者(雇主)不愿将今天的1 美元花在健康及预防上，这样明天就可以节约100美元吗?是因为雇员因患癌症、心脏病之类的严重疾病而长期缺岗或接受医保的几率是变动不定的吗?
上面的问题给出了部分答案，但是美国人花在健康保健上的钱是实际应花的钱的两倍，其主要原因不是因为美国的健康保健系统出了问题。
美国人之所以在保健上花比实际需要的多两到三倍的钱主要原因在于: 由于饮食及缺乏锻炼，美国人的不健康程度是其他国家的人的两到三倍（紧随其后的是澳大利亚人和英国人）。
今天，超过65% 的美国人都超重或肥胖一一20 世纪80 年代以来，这一数据已经翻了一番。超重只是饮食糟糕表现的一个方面一一大多数美国人在摄人所必需的基本维生素和矿物质方面不足，这些有助于保持思维敏捷及避免诸如癌症等重大疾病。如果你超重或肥胖，请立即寻求帮助来改变你的生活方式。已经有5900万美国人患有糖尿病或前期糖尿病，大多都是因为超重一一如果你是其中之一，你就有65% 的可能性会死于心脏病或中风。此外，如果在你死前，你患了肥胖，那么你可能在医疗上花费更多的钱，这将给你自己及深爱的人带来无尽的痛苦。
饮食及锻炼对处方类药物的影响
回到之前说的那5 种最为畅销的处方类药品，通过饮食和/或锻炼，能够使大多数人减少用药量或者根本就不需要这些药物。高胆固醇的主要原因就在于饮食及缺乏锻炼上。心绞痛的主要原因也是由你吃的食物引起的一一尽管的确有很多人因体质较弱而患有胃酸回流病需要接受长期治疗。当说到抑郁时，我坚信饮食和/或缺乏锻炼是其原因之一，生活方式的改变能够带来惊人的结果，特别是对年轻人而言。
如果你的孩子患有抑郁或小儿多动症，试着改变千也/她的饮食，特别是不要吃那些含防腐剂和盐的快餐及加工食品，少吃些奶制品，多吃水果及蔬菜。作为4 个孩子的家长及当了21 茸大学新生老师的我，见识过很多通过改变生活方式、饮食及锻炼而在行为上取得巨大进步的例子。
让医生设身处地想想
在很多例子中，我都发现医生早就知道该如何节省你的医药费，他们有时只是太忙而没有时间去这样做，或者是他们被医疗机构或保险机构所禁止。下面我要讲讲他们是如何做到的。
处方
不要等到你的医生开了处方后再来问有没有更便宜的处方一一应该一开始就告诉你的医生你有健康储蓄账户和买了高免赔额健康保险。你会惊讶地发现很多医生早都知道了健康储蓄账户并知道怎样在健康保健上省钱。
自从我们家从1999 年更改了健康保险以来，当医生开处方时，我说:"我们买的是高免赔额健康保险。"有两次，我看见医生从处方单上划掉了某些处方并写上了一句"这种药更便宜并且具有相同疗效。"
医生们不想开更便宜的具有同等功效的药是因为开某种品牌的药有许多经济诱因。医药公司有专业的律师团队来证明他们给开具某种药物的医生以补偿是"基本合法"的行为。
很多次，医生不开便宜的具有的同等功效的普通药或其他替代物是因为忽视了这些药品。如果你花时间去找的话，你会发现当前通用的药物都是具有同等功效的普通药或替代药物的。当你有礼貌地告诉医生这些便宜点的药物时，大多数的医生都乐于去了解这些药物。在医学院，他们不教经济学，所以你不要指望医生们知道他所开药物的价格。不像你，他们关注的是医药的成分。医生们能够免费得到许多自己所需的处方，比如医药代理商给他们的样品。
医疗检查
不必要的医疗检查是医生浪费你数千美元的又一个领域。很显然，有的医疗检查你不应该跳过，如年度的乳房X 线检查或活组织的非正常生长。但是很多检查纯粹是浪费钱。当医生告诉你，他要把你或你的一些体液取样送去检查，那么你就应该问医生几个问题了:
● 为什么你要做这个检查?
● 检查的可能结果是什么，每一个结果都能采取什么相对的措施?
● 如果不管什么结果治疗方法都是相同的，那么我们能否跳过这个检查而立马开始治疗呢?
● 我们可以考虑其他不同的检查吗?
● 这个检查要多少钱，怎样做才能让它便宜些?
● 如果你是花自己的钱，你会做这个检查吗?
你可能会为得到的回答而吃惊，特别是最后一个问题的答案。很多的检查及医疗程序甚至主治医生也不同意一一他们往往是因为某些原因被那些不负责任的保险机构强迫这么去做的。再问一遍，"如果用你的钱你会做这个检查吗?"如果他坦诚回答不会，问问你是否可以签字表示放弃，意思是你的医生建议你做，但是你拒绝了这个医疗建议。
手术
当医生开始谈论手术时，先看看你的钱包，然后看看有没有第二种或第三种选择。确定提出这种建议的人，至少有一名不是做这次手术的候选人。当他们可能亲自做这个被推荐的手术时，医生们经常会有许多利益上的冲突。当你的医生已经租用或者购买了昂贵的设备时，你就应当特别小心了。这时你就应该果敢地问"如果我选择做或不做，你个人能得到什么?"医生们并不是唯一受利益冲突支配的，对律师、公务员或其他职业而言这也是习以为常的。